患者，女性，47岁;掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现双手关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是()。A. 痛风B. 风湿性关节炎C. 强直性脊柱炎D. 类风湿关节炎E. 骨关节炎

考查要点：本题主要考查对不同关节炎疾病的临床表现及诊断的掌握，特别是类风湿关节炎的典型症状。

解题核心思路：

1. 晨僵是类风湿关节炎的典型症状，且持续时间较长（通常超过30分钟）。
2. 对称性多关节炎（如掌指、腕关节等小关节受累）是类风湿关节炎的重要特征。
3. 排除其他疾病的关键点：
   • 痛风多为单关节急性发作，常累及大脚趾；
   • 风湿性关节炎多见于青少年，伴游走性疼痛；
   • 强直性脊柱炎主要累及脊柱和骶髂关节；
   • 骨关节炎多见于老年人，晨僵时间短。

症状分析

1. 病程和部位：患者反复掌指、腕关节肿痛2年，近1个月加重，符合慢性多关节炎表现。
2. 晨僵：晨起关节僵硬，活动后缓解，提示滑膜炎症和关节积液，符合类风湿关节炎的病理特点。

选项排除

• A. 痛风：多为单关节急性发作，无晨僵持续时间长的特点。
• B. 风湿性关节炎：多见于青少年，伴游走性关节痛，晨僵不明显。
• C. 强直性脊柱炎：主要累及脊柱和骶髂关节，男性多见。
• E. 骨关节炎：晨僵时间短（<30分钟），多见于负重关节（如膝、髋）。

结论

类风湿关节炎的对称性多关节炎、晨僵等症状与患者表现完全吻合。