男，34 岁。咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出，无咳嗽及呼吸困难。既往有类似情况出现，自行停止，否认慢性心肺疾病病史。查体:双肺呼吸音清晰，胸部 X 线片未见异常。为明确诊断，首先应进行的检查是（）。A. 上呼吸道检查B. 支气管镜C. 支气管动脉造影D. 胸部 CTE. 肺动脉造影

步骤 1：分析患者症状和病史
患者有咯血症状，但无咳嗽及呼吸困难，且既往有类似情况出现，自行停止，否认慢性心肺疾病病史。这些信息提示患者可能有支气管扩张症，但需要进一步检查以明确诊断。
步骤 2：评估检查方法
A. 上呼吸道检查：主要用于检查鼻、咽、喉等部位，不适用于诊断支气管扩张症。
B. 支气管镜：可以直观观察支气管内部情况，但创伤性较大，且对于支气管扩张症的诊断不如影像学检查准确。
C. 支气管动脉造影：主要用于诊断和治疗支气管动脉出血，不适用于诊断支气管扩张症。
D. 胸部 CT：高分辨率 CT 能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，可作为确诊支气管扩张诊断的重要依据。
E. 肺动脉造影：主要用于诊断肺动脉疾病，不适用于诊断支气管扩张症。
步骤 3：选择最合适的检查方法
根据患者症状和病史，以及各检查方法的特点，胸部 CT 是最合适的检查方法，可以明确诊断支气管扩张症。