[单选] 陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩，首选药物是（）。A. 慢心律B. 普罗帕酮（心律平）C. 奎尼丁D. β受体阻滞剂E. 钙拮抗剂

考查要点：本题主要考查心肌梗死患者室性期前收缩的药物治疗选择，需结合病理生理特点及药物作用机制进行判断。

解题核心思路：

1. 明确患者特点：陈旧性心肌梗死患者存在心肌瘢痕，心功能可能受损，室性心律失常可能增加猝死风险。
2. 药物选择原则：需优先考虑既能有效控制心律失常，又能改善长期预后的药物。
3. 关键知识点：β受体阻滞剂在心肌梗死后二级预防中具有明确循证医学证据，能减少心律失常相关死亡。

破题关键点：

• 排除I类抗心律失常药（如A、B、C选项）：这类药物可能增加心肌梗死后患者的死亡风险。
• 钙拮抗剂（E选项）对室性心律失常效果有限。
• β受体阻滞剂（D选项）通过抑制交感神经，减少心肌耗氧，是心肌梗死后患者的首选用药。

室性期前收缩的治疗选择：

1. I类抗心律失常药（如美西律、普罗帕酮、奎尼丁）：

   • 机制：延长动作电位时程或阻滞钠通道。
   • 风险：可能诱发严重心律失常（如尖端扭转型室速），尤其在心肌梗死后患者中死亡风险增加。
   • 结论：不作为首选。

2. β受体阻滞剂（如普萘洛尔、美托洛尔）：

   • 机制：抑制交感神经活性，降低心肌耗氧，稳定瘢痕区域电活动。
   • 循证医学：大规模临床试验证实，可显著降低心肌梗死后患者的心律失常相关死亡率。
   • 结论：首选用药，尤其适用于频发室性期前收缩的患者。

3. 钙拮抗剂（如维拉帕米）：

   • 机制：主要用于室上性心律失常，对室性心律失常效果有限。
   • 结论：不推荐用于本题情境。

最终选择：β受体阻滞剂（D选项）能有效控制室性期前收缩，同时改善长期预后，是最佳答案。