男,56岁,慢性咳嗽15年,气急5年,逐渐加重。胸片:肋间隙增宽,双膈降低,两肺透视度增加,两下肺纹理紊乱。诊断首先考虑:A. 肺心病B. 肺间质纤维化C. 胸腔积液D. 慢性阻塞性肺疾病

考查要点：本题主要考查对慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床表现及影像学特征的掌握，需结合病史和胸片结果进行综合判断。

解题核心思路：

1. 病史分析：患者存在长期慢性咳嗽和进行性气急，符合COPD的典型症状。
2. 影像学特征：胸片显示肋间隙增宽、双膈降低提示肺体积增大（肺气肿），两肺透视度增加反映肺过度充气，下肺纹理紊乱可能与慢性支气管炎相关。
3. 排除干扰项：肺心病、肺间质纤维化、胸腔积液的影像学表现与题目描述不符。

破题关键点：

• COPD的病理基础包括慢性支气管炎和肺气肿，胸片特征与肺气肿表现高度一致。
• 排除其他疾病需抓住胸片中“透视度增加”和“纹理紊乱”等关键描述。

病史与症状分析

• 慢性咳嗽15年：提示长期呼吸道慢性炎症（如慢性支气管炎）。
• 气急5年且逐渐加重：符合COPD患者因肺功能逐渐恶化导致呼吸困难加重的特征。

胸片解读

1. 肋间隙增宽、双膈降低：肺体积增大，符合肺气肿的表现。
2. 两肺透视度增加：肺含气量过多，支持肺气肿诊断。
3. 两下肺纹理紊乱：可能由慢性支气管炎导致支气管周围炎症或肺气肿分布不均引起。

选项排除

• A. 肺心病：需合并右心室肥大、肺动脉高压等表现，胸片未提及心脏异常。
• B. 肺间质纤维化：胸片应显示网格状阴影或牵拉性肺气肿，与题目描述不符。
• C. 胸腔积液：胸片应有弧形液体平面或肺压缩征象，但题目强调“透视度增加”。