患者，男，48岁，5年前出现排便时出血，多为便纸上带血，时有鲜血附于粪便表现，无局部疼痛，无肿块脱出，往往于进食辛辣食物、大便硬结时发作和症状加重。体检：截石位，在齿状线上1cm约7点处触及柔软团状肿块，无触痛，指套退出无染血。引起该患者便血的原因首选（）。A. Ⅰ度内痔B. Ⅱ度内痔C. Ⅲ度内痔D. 血栓性外痔E. 混合痔

考查要点：本题主要考查对痔疮分类及临床表现的理解，特别是内痔各阶段的特征性表现。

解题核心思路：

1. 区分内痔与外痔：内痔出血为无痛性，血液附着于粪便表面；外痔常伴疼痛或肿块。
2. 内痔分期：Ⅰ度内痔仅表现为出血，无脱出；Ⅱ度及以上会出现脱出。
3. 体检特征：齿状线上柔软肿块、无触痛、指套无血迹提示内痔可能性大。

破题关键点：

• 患者无脱出、无疼痛，排除Ⅱ度及以上内痔及外痔。
• 出血特点（无痛性、附着于粪便）符合内痔特征。
• 体检结果支持Ⅰ度内痔诊断。

病例分析

1. 症状特点：

   • 便血为无痛性，血液附着于粪便表面或便纸上（内痔典型表现）。
   • 无肿块脱出、无局部疼痛（排除外痔及Ⅱ度以上内痔）。
   • 发作与饮食、大便干结相关（内痔易因腹压增加诱发）。

2. 体检结果：

   • 齿状线上1cm处触及柔软团状肿块（内痔位于齿状线上方）。
   • 无触痛、指套无血迹（内痔无感染或急性损伤）。

选项排除

• D（血栓性外痔）：需伴明显疼痛及肿块，与病例不符。
• E（混合痔）：需同时有内痔和外痔症状，病例无外痔表现。
• B、C（Ⅱ/Ⅲ度内痔）：需有痔块脱出，病例未提及。

结论：患者符合Ⅰ度内痔的诊断。