女，73岁。突发腹痛伴寒战、高热5天，巩膜黄染2天。查体：T39.1℃，P104次/分，R22次/分，BP100/72mmHg。上腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)，肝脾未触及，肠鸣音2～3次/分。血WBC16×109/L，N0.79，ALT60U/L，AST55U/L，TBil69μmol/L，DBil61μmol/L，血、尿淀粉酶正常范围。为明确诊断，首选的检查是A. MRCPB. 腹部B超C. 腹部CTD. 腹部X线平片E. ERCP

考查要点：本题主要考查对急性胆管炎（Charcot三联征）的诊断思路及影像学检查的选择。

核心思路：患者出现腹痛、寒战高热、黄疸的典型三联征，结合实验室检查（白细胞增高、胆红素升高）提示急性胆管炎。需明确胆道梗阻原因，腹部B超因无创、便捷、经济，是胆道疾病初筛的首选检查。

破题关键：

1. 临床表现：腹痛+黄疸+发热 → 急性胆管炎可能性大。
2. 实验室检查：直接胆红素升高为主 → 梗阻性黄疸。
3. 检查选择：腹部B超能快速评估胆囊、胆管情况，且对老年患者更安全。

诊断方向：
患者符合Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），高度怀疑急性胆管炎，常见病因是胆总管结石。需进一步检查明确胆道梗阻部位及原因。

检查对比：

• 腹部B超：
  ✔ 无创、便捷，可快速发现胆管扩张、结石、胆囊炎等。
  ✔ 老年患者适用，无需造影剂。
• MRCP：
  ✔ 无创，能清晰显示胆道结构，但费用高，非急诊首选。
• 腹部CT：
  ✔ 可评估炎症范围，但需等待且费用较高。
• 腹部X线平片：
  ✖ 对胆道疾病诊断价值低。
• ERCP：
  ✖ 侵入性检查，一般用于治疗而非诊断。

结论：腹部B超是急性胆管炎的首诊必查项目，能快速明确胆道梗阻情况。