患者,男,3岁。咳嗽5天,发热1天,初为干咳,现有痰声,查体精神反应可,呼吸平稳,两肺呼吸音粗糙,可闻及散在中湿啰音,胸片示双肺纹理增粗,本病例最可能诊断为()A. 急性上呼吸道感染B. 急性支气管炎C. 急性毛细支气管炎D. 支气管肺炎E. 肺结核

考查要点：本题主要考查对儿童常见呼吸系统疾病的临床表现及诊断能力，需区分急性支气管炎与其他下呼吸道感染疾病（如支气管肺炎、毛细支气管炎等）。

解题核心思路：

1. 病程与症状：咳嗽时间较长（5天），初为干咳后有痰，发热较晚出现（1天），提示感染可能向下呼吸道发展。
2. 体征分析：肺部散在中湿啰音、呼吸平稳、精神状态良好，说明病变主要在支气管，未累及肺实质。
3. 影像学特点：胸片双肺纹理增粗支持支气管炎症，无明显肺浸润或实变。
4. 关键排除点：
   • 排除急性上呼吸道感染（肺部无异常体征）；
   • 排除毛细支气管炎（多见于小婴儿，且有哮鸣音）；
   • 排除支气管肺炎（需有更密集啰音、呼吸困难或血象升高）；
   • 排除肺结核（需慢性病史或特异性影像学表现）。

症状与体征分析

1. 咳嗽特点：咳嗽持续5天，初为干咳，后有痰声，符合支气管黏膜炎症的演变过程（分泌物增多）。
2. 发热时间：发热仅1天，提示感染较局限，未引发全身严重反应。
3. 肺部体征：散在中湿啰音说明支气管分泌物增多，但未见肺实质浸润。
4. 影像学：双肺纹理增粗支持支气管炎症，无肺门淋巴结肿大或钙化等肺结核征象。

选项逐一排除

• A. 急性上呼吸道感染：仅鼻咽部症状，肺部无异常体征，排除。
• C. 急性毛细支气管炎：多见于6个月以内婴儿，常伴哮鸣音，排除。
• D. 支气管肺炎：需有密集湿啰音、呼吸困难或血白细胞升高，本例不符。
• E. 肺结核：需慢性咳嗽、午后低热、盗汗等，影像学无典型空洞或钙化，排除。