开放性气胸主要的病理生理改变是A. 胸壁反常呼吸运动B. 肺内气体对流C. 纵隔扑动D. 纵隔显著向健侧移位E. 肺内压降低

开放性气胸是指胸壁有开放性伤口，空气可自由进出胸膜腔，导致胸膜腔内压力失去平衡，进而引起纵隔扑动。纵隔扑动是指呼吸时，由于胸膜腔内压力的变化，纵隔在吸气和呼气时来回移动，影响心脏和大血管的正常功能，导致循环障碍。因此，开放性气胸的主要病理生理改变是纵隔扑动。