[单选，A1型题] 慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是（）A. 明显肠上皮化生B. 中度以上不典型增生C. 胃小凹上皮增生D. 假幽门腺化生E. 假幽门腺化生伴肠上皮化生

步骤 1：理解慢性萎缩性胃炎的病理改变
慢性萎缩性胃炎是一种胃黏膜长期炎症导致的疾病，其病理改变包括胃黏膜萎缩、腺体减少、肠上皮化生等。其中，某些病理改变可能与胃癌的发生有关，这些改变被称为癌前病变。
步骤 2：分析选项中的病理改变
A. 明显肠上皮化生：肠上皮化生是指胃黏膜上皮细胞被类似小肠或大肠的上皮细胞所替代，这种改变在慢性萎缩性胃炎中常见，但其本身并不直接与胃癌的发生相关。
B. 中度以上不典型增生：不典型增生是指胃黏膜上皮细胞出现异型性增生，这种改变与胃癌的发生有密切关系，特别是中度以上不典型增生被认为是癌前病变。
C. 胃小凹上皮增生：胃小凹上皮增生是胃黏膜的一种修复反应，与胃癌的发生无直接关系。
D. 假幽门腺化生：假幽门腺化生是指胃黏膜上皮细胞被类似幽门腺的上皮细胞所替代，这种改变在慢性萎缩性胃炎中常见，但其本身并不直接与胃癌的发生相关。
E. 假幽门腺化生伴肠上皮化生：这种改变在慢性萎缩性胃炎中常见，但其本身并不直接与胃癌的发生相关。
步骤 3：确定癌前病变
根据上述分析，中度以上不典型增生是慢性萎缩性胃炎中与胃癌发生密切相关的病理改变，因此被认为是癌前病变。