[单选，A2型题，A1/A2型题] 患者，女性，48岁，肥胖体型，无明显多饮、多食、多尿及体重减轻症状，空腹血糖6.0mmol/L，空腹尿糖阴性，餐后2小时血糖13mmol/L，尿糖（+）。此患者首选的治疗方案是（）。A. 饮食控制+运动疗法B. 饮食控制+口服降糖药C. 运动疗法+胰岛素D. 饮食控制+运动疗法+胰岛素E. 饮食控制+运动疗法+口服降糖药

考查要点：本题主要考查2型糖尿病的诊断与治疗方案选择，需结合患者临床表现、实验室检查及治疗原则进行综合判断。

解题核心思路：

1. 明确糖尿病类型：根据患者肥胖、无典型症状、空腹血糖正常但餐后升高的特点，判断为2型糖尿病。
2. 确定治疗原则：2型糖尿病的治疗强调生活方式干预为基础，若效果不显著则联合药物治疗。
3. 选择药物类型：肥胖患者优先选择促进胰岛素分泌或改善胰岛素抵抗的口服降糖药（如二甲双胍），而非直接使用胰岛素。

破题关键点：

• 排除1型糖尿病：无酮症倾向，无需胰岛素作为起始治疗。
• 餐后血糖显著升高：提示胰岛素分泌不足或抵抗，需药物辅助。

病情分析

1. 临床特征：患者为肥胖女性，无“三多一少”症状，符合2型糖尿病隐袭起病的特点。
2. 实验室检查：
   • 空腹血糖6.0mmol/L：未达到诊断糖尿病标准（≥7.0mmol/L），但接近正常上限。
   • 餐后2小时血糖13mmol/L：显著高于正常值（＜7.8mmol/L），提示糖耐量异常。
   • 尿糖餐后阳性：反映血糖超过肾糖阈。

治疗方案选择

1. 基础治疗：饮食控制+运动疗法是2型糖尿病的首选用药，通过减轻体重改善胰岛素抵抗。
2. 药物选择：生活方式干预效果有限时，需联合口服降糖药（如二甲双胍），而非胰岛素。胰岛素主要用于1型糖尿病或严重并发症患者。

选项排除

• A：仅生活方式干预，可能无法控制显著升高的餐后血糖。
• C/D：含胰岛素，不符合2型糖尿病一线治疗原则。
• B：直接联合口服降糖药，未体现生活方式干预为基础。
• E：饮食+运动+口服降糖药，符合分阶段治疗原则。