题目
男，45岁。1天前进食较硬食物后突发呕血1次，约400ml，排黑色糊状便2次，每次量约200g，无腹痛。既往乙型肝炎病史14年，1年前曾发生类似呕血1次。查体：BP105/65mmHg，皮下巩膜无黄染，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阴性，肠鸣音4～5次/分。实验室检查：Hb95g/L，WBC2.5×109/L，PLT47×109/L。首先考虑的出血原因是（ ）。A. 胃溃疡B. 胃癌C. 食管胃底静脉曲张破裂D. 贲门黏膜破裂E. 急性糜烂出血性胃炎
男，45岁。1天前进食较硬食物后突发呕血1次，约400ml，排黑色糊状便2次，每次量约200g，无腹痛。既往乙型肝炎病史14年，1年前曾发生类似呕血1次。查体：BP105/65mmHg，皮下巩膜无黄染，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阴性，肠鸣音4～5次/分。实验室检查：Hb95g/L，WBC2.5×109/L，PLT47×109/L。首先考虑的出血原因是（ ）。
A. 胃溃疡
B. 胃癌
C. 食管胃底静脉曲张破裂
D. 贲门黏膜破裂
E. 急性糜烂出血性胃炎
题目解答
答案
C. 食管胃底静脉曲张破裂
解析
步骤 1：分析病史和症状
患者有乙型肝炎病史14年，1年前曾发生类似呕血1次，提示存在肝硬化可能。此次进食较硬食物后突发呕血和黑便，提示可能有食管胃底静脉曲张破裂出血。
步骤 2：体格检查和实验室检查
查体发现脾肋下2cm，移动性浊音阴性，肠鸣音4～5次/分。实验室检查显示Hb95g/L，WBC2.5×10^{9}/L，PLT47×10^{9}/L，提示贫血和血小板减少，符合肝硬化脾功能亢进的表现。
步骤 3：综合分析
综合病史、症状、体格检查和实验室检查，首先考虑的出血原因是食管胃底静脉曲张破裂。
患者有乙型肝炎病史14年，1年前曾发生类似呕血1次，提示存在肝硬化可能。此次进食较硬食物后突发呕血和黑便，提示可能有食管胃底静脉曲张破裂出血。
步骤 2：体格检查和实验室检查
查体发现脾肋下2cm，移动性浊音阴性，肠鸣音4～5次/分。实验室检查显示Hb95g/L，WBC2.5×10^{9}/L，PLT47×10^{9}/L，提示贫血和血小板减少，符合肝硬化脾功能亢进的表现。
步骤 3：综合分析
综合病史、症状、体格检查和实验室检查，首先考虑的出血原因是食管胃底静脉曲张破裂。