患者女性,24岁,新婚,突发左侧腰痛1周,寒战,高热1天,查体:体温39.2^ circ C,血压100div 60 mmHg,双肾区叩痛(+),左侧明显。尿常规白细胞50~60/HP,红细胞10~151 HP,可见白细胞管型,尿蛋白(+)。问:应进一步完善的检查,除了 A. 血细菌培养B. 肾超声检查C. IVPD. 清洁中段尿培养E. 药敏试验

本题考查急性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断，需明确进一步检查的选择依据。关键点在于：

1. 患者症状（腰痛、发热、尿常规异常）提示肾实质感染，需排除其他疾病（如尿路结石、肾肿瘤）。
2. 白细胞管型是肾实质感染的重要证据，但需进一步明确感染病原体及肾脏结构是否异常。
3. IVP（静脉肾盂造影）在急性感染期可能因对比剂过敏或肾功能损害风险不优先选择，且其他检查（如超声、尿培养）已能覆盖主要诊断需求。

选项分析

A. 血细菌培养

• 作用：确认败血症可能，指导抗生素选择。
• 必要性：患者有寒战高热，需排除败血症，必须检查。

B. 肾超声检查

• 作用：排查尿路结石、肾积水、肾肿瘤等结构异常。
• 必要性：肾区叩痛明显，需明确肾脏结构，必须检查。

C. IVP

• 作用：显示尿路解剖结构，评估肾功能。
• 必要性：急性感染期使用对比剂可能加重肾损伤，且肾超声已能初步评估结构，非必需。

D. 清洁中段尿培养

• 作用：明确病原菌种类及药敏结果。
• 必要性：确诊尿路感染的金标准，必须检查。

E. 药敏试验

• 作用：指导精准抗生素治疗。
• 必要性：结合尿培养结果，优化用药方案，必须检查。