心肌梗死患者最先出现的症状是A. 发热B. 胃肠道症状C. 心动过速D. 心绞痛E. 心律失常

考查要点：本题主要考查学生对心肌梗死典型临床症状的理解，特别是首发症状的判断。

解题核心：明确心肌梗死的病理生理过程，心绞痛是由于心肌缺血引起的最早信号，而其他症状如发热、胃肠道反应等属于继发性表现。

关键点：

1. 心肌梗死的直接原因是冠状动脉血流中断，导致心肌缺血坏死。
2. 疼痛（心绞痛）是最早出现的症状，通常在梗死发生后数分钟至数小时内出现。
3. 其他选项（如发热、心律失常）多在梗死发生后数小时至数天内出现，属于后续反应。

心肌梗死的典型症状发展过程如下：

1. 心绞痛：由于心肌缺血缺氧，患者最早出现剧烈胸痛，常放射至左肩或左臂。
2. 全身症状：如发热、乏力等，通常在梗死后24~48小时出现。
3. 胃肠道症状：如恶心、呕吐，可能与迷走神经刺激有关，但并非首发。
4. 心律失常：梗死区域心肌电活动紊乱导致，多在发病后数小时出现。

选项分析：

• A. 发热：属于继发性症状，排除。
• B. 胃肠道症状：非首发，排除。
• C. 心动过速：可能由心肌缺血引发，但非直接症状，排除。
• D. 心绞痛：直接反映心肌缺血，是最早出现的症状，正确。
• E. 心律失常：属于后期并发症，排除。