患者，女性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10年，气促2年，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，两肺底散在湿啰音。X线示：两肺透亮度增加，肋间隙增宽，两下肺纹理增多紊乱。提示该患者最可能发生了（）。A. 支气管哮喘B. 慢性支气管炎、肺气肿C. 支气管扩张D. 肺心病E. 肺栓塞

考查要点：本题主要考查对慢性支气管炎（慢支）合并肺气肿的临床表现、体征及影像学特征的综合判断能力。

解题核心思路：

1. 病史分析：患者存在长期慢性咳嗽、咳痰（10年），符合慢支的诊断；气促逐渐加重提示肺功能受损，可能合并肺气肿。
2. 体征解读：桶状胸、叩诊过清音、肺底湿啰音分别对应肺气肿和慢支的表现。
3. 影像学特征：肺透亮度增加、肋间隙增宽提示肺膨胀过度，下肺纹理紊乱提示慢性炎症。
4. 排除干扰项：需区分哮喘、支扩、肺心病等其他呼吸系统疾病的关键差异。

破题关键点：

• 长期咳嗽咳痰是慢支的典型症状。
• 桶状胸+过清音是肺气肿的标志性体征。
• 肺纹理增多紊乱反映慢性支气管炎症。

症状与体征分析

1. 病史：

   • 慢性咳嗽、咳痰10年：符合慢支诊断（咳嗽、咳痰≥3个月，连续2年）。
   • 气促2年，逐渐加重：提示肺功能进行性下降，符合肺气肿发展过程。

2. 体格检查：

   • 桶状胸：肺气肿导致胸廓前后径增大。
   • 叩诊过清音：肺组织弹性减退，含气量过多。
   • 两肺底湿啰音：慢支导致支气管分泌物增多或感染。

3. 影像学：

   • 肺透亮度增加、肋间隙增宽：肺膨胀过度，弹性减弱。
   • 下肺纹理增多紊乱：慢性炎症导致肺纹理结构异常。

选项排除

• A. 支气管哮喘：缺乏反复喘息、过敏史，且病程不符。
• C. 支气管扩张：无长期咳脓痰、杵状指等表现。
• D. 肺心病：需合并右心室肥大，但无心功能不全症状。
• E. 肺栓塞：无突发胸痛、咯血，影像学无肺段楔形阴影。