题目
男性，58 岁，黑便3 天，呕血1 天伴头晕，心悸被送入急诊室，既往有“慢性胃病史”，无肝病史，查体：T36.6℃，P96 次/分，BP108/70mmHg，意识清楚，面色苍白，巩膜无黄染，心肺检查未见异常、腹软，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。化验Hb85g/L，WBC4.0×10^9/L，Plt122×10^9/L，此时最重要的处理原则是：A. 补充血容量B. 急诊内镜C. 肌注止血药D. 急症手术治疗
男性，58 岁，黑便3 天，呕血1 天伴头晕，心悸被送入急诊室，既往有“慢性胃病史”，无肝病史，查体：T36.6℃，P96 次/分，BP108/70mmHg，意识清楚，面色苍白，巩膜无黄染，心肺检查未见异常、腹软，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。化验Hb85g/L，WBC4.0×10^9/L，Plt122×10^9/L，此时最重要的处理原则是：
A. 补充血容量
B. 急诊内镜
C. 肌注止血药
D. 急症手术治疗
题目解答
答案
B. 急诊内镜
解析
步骤 1：评估患者生命体征和临床表现
患者生命体征相对稳定，血压未达休克状态，心率在正常范围内，意识清楚，提示患者目前生命体征尚可，但面色苍白提示有贫血表现，Hb85g/L也支持贫血。
步骤 2：评估出血原因和部位
患者有黑便和呕血症状，提示上消化道出血，既往有慢性胃病史，无肝病史，提示出血原因可能与胃部疾病相关。腹软，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，提示腹腔内无明显积液，无腹水，无肝硬化表现。
步骤 3：选择合适的处理原则
患者生命体征尚可，但有贫血表现，需要进一步明确出血原因和部位，急诊内镜是首选的处理原则，可以查明出血原因，同时进行内镜下止血治疗。
患者生命体征相对稳定，血压未达休克状态，心率在正常范围内，意识清楚，提示患者目前生命体征尚可，但面色苍白提示有贫血表现，Hb85g/L也支持贫血。
步骤 2：评估出血原因和部位
患者有黑便和呕血症状，提示上消化道出血，既往有慢性胃病史，无肝病史，提示出血原因可能与胃部疾病相关。腹软，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，提示腹腔内无明显积液，无腹水，无肝硬化表现。
步骤 3：选择合适的处理原则
患者生命体征尚可，但有贫血表现，需要进一步明确出血原因和部位，急诊内镜是首选的处理原则，可以查明出血原因，同时进行内镜下止血治疗。