女,28岁。间歇性上腹痛3年,近日腹痛变为胀痛,伴有呕吐,呕吐物量多,为隔餐食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音,转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是A. 良性十二指肠淤滞症B. 消化性溃疡合并幽门梗阻C. 胃黏膜脱垂症D. 胃癌E. 胃下垂

考查要点：本题主要考查对上消化道梗阻相关疾病的临床表现及诊断的掌握，需结合病史、体征及实验室检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 症状分析：患者原有间歇性上腹痛（提示慢性胃病），近期出现胀痛、呕吐隔夜宿食（提示胃内容物潴留），且抑酸治疗无效（排除单纯溃疡活动期）。
2. 体征关键：上腹部振水音（胃内液体潴留的表现），体位改变无效（排除胃下垂）。
3. 疾病特征：需区分幽门梗阻与其他可能导致呕吐的疾病（如胃癌、胃下垂、十二指肠淤滞症等）。

破题关键点：

• 呕吐物性质（隔餐食物）和体位改变无效是幽门梗阻的典型表现。
• 长期溃疡病史+治疗无效提示溃疡并发幽门狭窄。

选项逐一分析

A. 良性十二指肠淤滞症

• 特点：餐后腹痛、呕吐，但呕吐物不含隔夜食物，体位改变可能缓解。
• 本例体位无效，且无周期性疼痛，不符合。

B. 消化性溃疡合并幽门梗阻

• 核心症状：溃疡病史+呕吐隔夜宿食+振水音+体位无效。
• 幽门梗阻时，胃内容物无法进入十二指肠，导致胃扩张，符合所有临床表现。

C. 胃黏膜脱垂症

• 常见症状：右上腹痛放射至背部，呕吐后疼痛可缓解。
• 本例无背部放射痛，且呕吐物性质不典型。

D. 胃癌

• 多见于中老年，病程较长，逐渐出现体重减轻、贫血等恶病质表现。
• 患者年轻，症状急性加重，可能性低。

E. 胃下垂

• 仰卧时症状加重，站立后缓解。
• 本例体位改变无效，排除。