合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选()。A. β受体阻滞剂B. 利尿剂C. 血管紧张素转换酶抑制剂D. 钙通道阻滞剂E. α受体阻滞剂

考查要点：本题主要考查高血压合并冠状动脉痉挛性心绞痛患者的药物选择，需结合两类疾病的病理生理特点及药物作用机制进行判断。

解题核心思路：

1. 明确疾病特点：冠状动脉痉挛性心绞痛的核心问题是冠脉痉挛导致心肌缺血，需选择能扩张冠状动脉的药物；高血压需选择降压效果显著的药物。
2. 分析药物作用：钙通道阻滞剂（CCB）既能扩张外周血管降压，又能解除冠脉痉挛，是两类疾病共同的首选用药。

破题关键点：

• 钙通道阻滞剂的双重作用：同时满足降压和缓解冠脉痉挛的需求，其他选项（如β受体阻滞剂可能加重冠脉痉挛）存在局限性。

药物作用机制与适应证分析

A. β受体阻滞剂

• 作用：减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌氧耗。
• 局限性：可能引起冠状动脉收缩，加重痉挛性心绞痛，不适用于本题患者。

B. 利尿剂

• 作用：通过排钠利尿降低血容量和心脏负荷。
• 局限性：对冠状动脉痉挛无直接缓解作用，且长期使用可能导致电解质紊乱。

C. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

• 作用：扩张外周血管，降低血压，保护心肌。
• 局限性：对冠状动脉痉挛的直接缓解作用较弱，需联合其他药物。

D. 钙通道阻滞剂（CCB）

• 作用：
  1. 扩张外周血管，降低外周阻力，有效降压。
  2. 扩张冠状动脉，解除痉挛，增加心肌供血。
• 优势：同时解决高血压和冠脉痉挛问题，是本题患者的首选用药。

E. α受体阻滞剂

• 作用：主要通过扩张外周血管降低血压。
• 局限性：对冠状动脉痉挛的缓解作用有限，且易引起体位性低血压。