女性，55岁，胃大部切除术(毕Ⅱ式)术后半月出现恶心呕吐伴上腹部胀痛不适，近两天疼痛加重并弥漫至全腹，全腹压痛反跳痛(+)，以剑突下偏右为著。最可能的原因是()A. 缝线脱落B. 缝线过紧，组织坏死C. 溃疡切除不够，形成穿孔D. 吻合口输出段梗阻E. 吻合口输入段梗阻，十二指肠腔内压力升高

本题主要考察胃大部切除术（毕Ⅱ式）术后并发症的鉴别诊断，需结合患者症状、体征及并发症特点进行分析。

关键知识点回顾：毕Ⅱ式胃大部切除术后常见并发症

毕Ⅱ式手术是将胃残端与空肠上段吻合，十二指肠残端关闭。术后梗阻是常见并发症，分为三类：

1. 吻合口梗阻：呕吐物含食物，无胆汁（因梗阻在吻合口，胆汁未进入）。
2. 输入段梗阻：
   • 急性完全性梗阻：多因输入段系膜牵拉过紧形成锐角、肠管扭转或输入段空肠过长导致扭曲，表现为突发上腹部剧痛、呕吐物含胆汁，可因肠管压力升高导致穿孔（弥漫性腹膜炎）。
   • 慢性不完全性梗阻：呕吐物含大量胆汁，无食物。
3. 输出段梗阻梗阻：呕吐物含食物及胆汁，腹痛较轻。

题目症状分析

患者为毕Ⅱ式术后半月，出现：

• 早期：恶心呕吐伴上腹部胀痛（符合梗阻表现）；- 进展：疼痛加重并弥漫至全腹，全腹压痛反跳痛（+），以剑突下偏右为著（提示腹膜炎，多因梗阻导致肠管坏死穿孔）。

选项逐一排除

• A. 缝线脱落：多导致吻合口瘘，表现为发热、腹腔脓肿，而非突发弥漫性腹膜炎，排除。
• B. 缝线过紧，组织坏死：多为局部缺血坏死，较少导致急性弥漫性腹膜炎，排除。
• C. 溃疡切除不够，形成穿孔：溃疡穿孔多有溃疡病史，术后半月突发穿孔可能性小，且疼痛无逐渐加重至全腹的典型过程，排除。
• D. 吻合口输出段梗阻：呕吐物含胆汁及食物，腹痛较轻，无腹膜炎表现，排除。
• E. 吻合口输入段梗阻，十二指肠腔内压力升高：输入段梗阻时，肠管腔内压力骤升，可导致肠管穿孔，引发弥漫性腹膜炎（全腹压痛反跳痛），且疼痛以剑突下偏右（输入段位置）为著，完全符合题目描述。