男，70岁，高热、咳嗽、咳痰3周，治疗期间出现皮肤青紫，咯血，呼吸困难，意识模糊，肢端湿冷，少尿，血压70／40mmHg。血培养：阴性杆菌生长。血常规：白细胞13．6×10 ／L，血小板50×10 ／L。尿常规潜血(+)。APTT延长，FDP升高1.[单选题]终止其病理过程，重建凝血_抗凝平衡的措施是A.低分子右旋糖酐B.升压药维持治疗C.大量输注新鲜血浆D.肝素治疗E.尿激酶溶栓治疗2.[单选题]该患者的诊断应是A.过敏性紫癜B.DICC.急性白血病D.急性肺水肿E.血小板减少性紫癜3.[单选题]该患者升压药效果不佳的原因是A.原发性耐药B.血阴性杆菌生长C.广泛微血管血栓形成D.失血不止E.以上都是

核心知识点：本题围绕弥散性血管内凝血（DIC）的诊断与治疗展开，需结合临床表现、实验室检查综合分析。

1. 关键诊断依据：患者出现多器官出血（咯血、紫癜、血尿）、凝血功能异常（APTT延长、FDP升高）、血小板减少，结合感染病史（高热、血培养阳性），高度提示DIC。
2. 治疗原则：DIC治疗需根据分期选择，肝素用于早期抗凝，补充凝血因子用于消耗性低凝期，需注意排除其他继发原因（如感染）。
3. 升压药效果差的机制：DIC时微血管内广泛血栓形成，导致组织灌注不足，单纯升压无法改善微循环。

第1题

关键思路：DIC的治疗需重建凝血-抗凝平衡。

• 肝素（选项D）通过抗凝作用抑制凝血瀑布，适用于高凝期或早期；
• 新鲜血浆（选项C）补充凝血因子，适用于消耗性低凝期；
• 题干中患者存在FDP升高（纤维蛋白溶解亢进），提示需优先抗凝，而非直接补充凝血因子。

答案：D

第2题

诊断依据：

• 临床表现：出血（咯血、紫癜、血尿）、器官功能障碍（呼吸困难、意识模糊）；
• 实验室检查：血小板减少（50×10⁹/L）、APTT延长、FDP升高；
• 感染诱因：血培养阴性杆菌生长（提示败血症）。
  排除其他选项：
• 过敏性紫癜无感染病史；
• 急性白血病血常规异常更明显；
• 血小板减少性紫癜无多器官出血和凝血功能异常。

答案：B

第3题

机制分析：

• DIC时微血管内广泛血栓形成，导致微循环障碍，升压药无法改善组织灌注；
• 血阴性杆菌生长（选项B）是DIC的诱因，但非直接原因；
• 失血不止（选项D）可能加重休克，但非升压药无效的主因。

答案：C