男，58岁。活动后呼吸困难半年。心率85次/分，P2＞A2，胸部X线片示右下肺动脉直径1.8cm，双下肺纹理增粗、紊乱。为明确诊断，应首先进行的检查是（ ）。A. 肺功能B. 血气分析C. 胸部高分辨CTD. 超声心动图E. 支气管镜

考查要点：本题主要考查对呼吸困难患者的诊断思路，特别是结合心脏体征和影像学表现，判断最优先检查项目的能力。

解题核心：

1. 关键症状与体征：活动后呼吸困难、P₂＞A₂（提示肺动脉高压）、右下肺动脉增宽（提示肺动脉高压或肺心病）。
2. 核心思路：患者可能存在肺源性心脏病或右心功能异常，需优先明确心脏结构和功能状态。
3. 破题关键：超声心动图能直接评估右心室功能、肺动脉压力及心脏结构，是诊断肺心病的金标准。

选项分析

• A. 肺功能：主要用于诊断气道阻塞性疾病（如COPD），但患者体征更指向心脏问题，非优先选择。
• B. 血气分析：仅能反映氧合及酸碱平衡，无法明确病因。
• C. 胸部高分辨CT：对肺部病变（如感染、间质病）有帮助，但无法直接评估心脏功能。
• D. 超声心动图：直接观察右心室大小、功能及肺动脉压力，是诊断肺源性心脏病的首选检查。
• E. 支气管镜：针对气道占位或狭窄，与当前症状关联性最低。

结论

患者存在肺动脉高压的临床表现，需通过超声心动图明确心脏结构和功能异常，进而诊断肺心病或右心功能不全。