患者，男，60岁。咳嗽咳痰多年，加重10天入院。肺部X线胸片示双下肺弥漫分布“卷发样”阴影，则下述诊断或描述中最不可能的是A. 支气管扩张B. 多发含气肺囊肿C. 空腔D. 实变E. 轨道征

本题考查对肺部X线胸片影像学表现的判断能力，需结合各选项的典型影像特征进行分析。核心思路在于理解“卷发样阴影”的形成机制及其对应的病理改变。关键点在于：

1. 卷发样阴影通常由支气管结构异常（如扩张）或周围炎症浸润共同作用形成；
2. 实变是肺组织密度均匀增高的表现，与卷曲的结构特征矛盾；
3. 其他选项（如支气管扩张、含气囊肿等）可能通过不同病理机制呈现类似形态。

选项分析

A. 支气管扩张

支气管扩张时，扩张的支气管在胸片上可呈现卷曲的结构，尤其当合并感染时，周围炎症浸润会形成模糊的“轨道征”，整体呈现卷发样阴影，符合题干描述。

B. 多发含气肺囊肿

含气囊肿（如肺大泡）通常表现为边界清晰的透亮区，若多个囊肿聚集，可能因重叠或牵拉形成类似卷曲的形态，尤其在感染或炎症背景下，可能与卷发样阴影相关。

C. 空腔

空腔（如肺结核空洞）本身为低密度透光区，但若空腔周围有炎性实变或肉芽组织，可能形成边缘模糊的阴影，间接与卷发样表现关联。

D. 实变

实变是肺组织密度均匀增高的表现（如肺炎），影像呈致密阴影，边界清晰或模糊，但不会形成卷曲的结构，与“卷发样”特征完全矛盾。

E. 轨道征

轨道征是支气管周围炎的表现，沿支气管走行呈条索状阴影，常与支气管扩张并存，可能参与卷发样阴影的形成。