题目
98.女，20岁。间断多关节痛2年，头晕、茶色尿3天。实验室检查：血常规示Hb65g/L，WBC3.6×10^9/L，PIT140×10^9/L，网织红细胞增高；血清间接胆红素增加；尿胆原（＋）、尿胆红素（－）；ANA（＋）1：1000，Coombs试验（＋），补体C3下降。首选的治疗措施是（ ）。 A.B. A. 糖皮质激素冲击疗法 C.D. B. 大剂量环磷酰胺静脉冲击 E.F. C. 小剂量糖皮质激素口服 G.H. D. 小剂量环磷酰胺口服 I.J. E. 输血支持治疗
98.
女，20岁。间断多关节痛2年，头晕、茶色尿3天。实验室检查：血常规示Hb65g/L，WBC3.6×10^9/L，PIT140×10^9/L，网织红细胞增高；血清间接胆红素增加；尿胆原（＋）、尿胆红素（－）；ANA（＋）1：1000，Coombs试验（＋），补体C3下降。首选的治疗措施是（ ）。
- A.
- B. A. 糖皮质激素冲击疗法
- C.
- D. B. 大剂量环磷酰胺静脉冲击
- E.
- F. C. 小剂量糖皮质激素口服
- G.
- H. D. 小剂量环磷酰胺口服
- I.
- J. E. 输血支持治疗
题目解答
答案
正确答案： A
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本题解析：
患者间断多关节痛2年，头晕、茶色尿3天，血常规显示三系降低，网织红细胞增高，可诊断为系统性红斑狼疮（SLE）。系统性红斑狼疮好发于育龄期妇女，常表现为发热、面部皮疹蝶形红斑、对称性多关节肿痛、肾脏损害（蛋白尿）；活动性SLE可有红细胞沉降率增快、血小板减少、贫血，其中10%属于Coombs试验阳性的溶血性贫血，首选的治疗是糖皮质激素冲击疗法。当患者的血小板低于50×10^9/L时，可选择输入血小板进行治疗。
解析
步骤 1：诊断系统性红斑狼疮（SLE）
根据患者的症状和实验室检查结果，可以诊断为系统性红斑狼疮（SLE）。患者有间断多关节痛、头晕、茶色尿等症状，血常规显示三系降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增加，尿胆原（＋）、尿胆红素（－），ANA（＋）1：1000，Coombs试验（＋），补体C3下降，这些都符合SLE的诊断标准。
步骤 2：确定治疗方案
对于活动性SLE，尤其是Coombs试验阳性的溶血性贫血，首选的治疗是糖皮质激素冲击疗法。糖皮质激素可以抑制免疫反应，减轻炎症反应，控制病情进展。糖皮质激素冲击疗法通常使用大剂量的糖皮质激素，如甲泼尼龙，以快速控制病情。
步骤 3：排除其他治疗方案
大剂量环磷酰胺静脉冲击、小剂量糖皮质激素口服、小剂量环磷酰胺口服和输血支持治疗等方案，虽然在某些情况下可以用于治疗SLE，但不是首选的治疗方案。大剂量环磷酰胺静脉冲击和小剂量环磷酰胺口服主要用于治疗难治性或严重的SLE，小剂量糖皮质激素口服用于维持治疗，输血支持治疗主要用于血小板低于50×10^9/L的患者。
根据患者的症状和实验室检查结果，可以诊断为系统性红斑狼疮（SLE）。患者有间断多关节痛、头晕、茶色尿等症状，血常规显示三系降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增加，尿胆原（＋）、尿胆红素（－），ANA（＋）1：1000，Coombs试验（＋），补体C3下降，这些都符合SLE的诊断标准。
步骤 2：确定治疗方案
对于活动性SLE，尤其是Coombs试验阳性的溶血性贫血，首选的治疗是糖皮质激素冲击疗法。糖皮质激素可以抑制免疫反应，减轻炎症反应，控制病情进展。糖皮质激素冲击疗法通常使用大剂量的糖皮质激素，如甲泼尼龙，以快速控制病情。
步骤 3：排除其他治疗方案
大剂量环磷酰胺静脉冲击、小剂量糖皮质激素口服、小剂量环磷酰胺口服和输血支持治疗等方案，虽然在某些情况下可以用于治疗SLE，但不是首选的治疗方案。大剂量环磷酰胺静脉冲击和小剂量环磷酰胺口服主要用于治疗难治性或严重的SLE，小剂量糖皮质激素口服用于维持治疗，输血支持治疗主要用于血小板低于50×10^9/L的患者。