女婴，4个月。烦躁，多汗半月，夜间哭闹不停。其冬季出生，足月顺产，但纯牛奶喂养，未添加辅食。查体：体重6kg，有颅骨软化。最可能的诊断是A. 维生素A缺乏B. 维生素D缺乏性佝偻病C. 蛋白质-能量营养不良D. 维生素D缺乏性手足搐搦症E. 缺铁性贫血

考查要点：本题主要考查维生素D缺乏性佝偻病的临床表现及诊断，需区分维生素D缺乏性佝偻病与手足搐搦症的临床特征。

解题核心思路：

1. 年龄与喂养史：4个月婴儿，冬季出生，纯牛奶喂养未添加维生素D，易导致维生素D摄入不足。
2. 临床表现：烦躁、多汗、夜间哭闹为佝偻病早期症状，颅骨软化为佝偻病的典型体征。
3. 鉴别诊断：手足搐搦症多表现为抽搐、喉痉挛，且常见于6个月以上婴儿，与本题症状不符。

破题关键点：

• 维生素D缺乏的高危因素（冬季出生、纯牛奶喂养、未补充维生素D）。
• 颅骨软化是佝偻病的重要体征，而非手足搐搦症的表现。

维生素D缺乏性佝偻病的诊断依据：

1. 流行病学史：冬季出生、纯牛奶喂养（牛奶中维生素D含量低）、未补充维生素D。
2. 临床症状：
   • 早期症状：烦躁、多汗（与维生素D缺乏导致甲状旁腺代偿性分泌增加，刺激汗腺有关）。
   • 骨骼改变：颅骨软化（4个月婴儿常见，因骨骺端钙化不足）。
3. 实验室检查（未提及但可能支持诊断）：血钙、血磷降低，碱性磷酸酶升高。

排除其他选项：

• 维生素A缺乏：主要表现为眼干燥、夜盲症，与本题无关。
• 蛋白质-能量营养不良：体重明显低于正常（本题体重6kg在正常范围内）。
• 缺铁性贫血：无贫血症状（如面色苍白、乏力），且颅骨软化非其特征。
• 维生素D缺乏性手足搐搦症：需出现惊厥、喉痉挛等神经症状，本题无相关表现。