2022U1-139 男，70岁。乏力、腰痛半个月。既往体健。查体：轻度贫血貌，第2～4腰部压痛。实验室检查：Hb50g／L，WBC5.6x109／L，Plt156x109／L。血清总蛋白108g／L，白蛋白30g／L，血肌酐187umol／L。骨髓细胞学检查示骨髓中异常浆细胞占0.45。腰椎X线片示第2腰椎压缩性骨折。为进一步明确诊断，下一步最需要做的检查是A. 血清β2微球蛋白测定B. 尿本-周蛋白测定C. 尿常规D. 血清钙测定E. 血、尿免疫球蛋白测定

本题考查对多发性骨髓瘤（MM）诊断流程的理解。题目中患者表现为贫血、骨痛、骨髓异常浆细胞比例升高，高度提示MM可能。MM的核心诊断依据包括骨髓中浆细胞比例升高和血/尿中单克隆免疫球蛋白（M蛋白）的存在。因此，检测血、尿免疫球蛋白是明确诊断的关键步骤。

病情分析

1. 临床表现：患者贫血（Hb 50g/L）、腰痛、腰椎压缩性骨折，符合MM的典型症状（贫血、骨病）。
2. 实验室检查：血清总蛋白升高（108g/L，正常约60-80g/L），提示可能存在单克隆免疫球蛋白（M蛋白）。
3. 骨髓检查：异常浆细胞占45%，超过诊断MM的浆细胞比例阈值（≥10%）。

诊断关键

MM的确诊需结合骨髓病理学特征和血/尿免疫球蛋白异常。当前检查已支持骨髓异常，但尚未明确是否存在单克隆免疫球蛋白，因此需进一步检测血、尿免疫球蛋白。

选项分析

• E选项（血、尿免疫球蛋白测定）：直接检测M蛋白，是MM诊断的核心检查。
• 其他选项：如尿本-周蛋白（B）主要用于检测轻链型MM，但非诊断必需；血钙测定（D）虽可能异常，但非诊断核心。