女，60岁，反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天 。近3天来静脉滴注"头孢菌素"，仍有较多脓痰及痰中带血 。查体：T37.5℃，左下肺可闻及湿啰音，杵状指 。该患者最可能的诊断是：A. 支气管扩张B. 支气管肺癌C. 肺结核D. 慢性支气管炎E. 肺脓肿

考查要点：本题主要考查对慢性咳嗽相关疾病的临床表现及诊断能力，需结合病史、症状、体征进行综合判断。

解题核心思路：

1. 病史特点：患者有30年反复咳嗽、咳脓痰、咯血的慢性病史，提示长期存在的结构性肺疾病。
2. 近期症状：发热、脓痰、痰中带血，且抗生素治疗效果不明显，提示感染反复或结构异常。
3. 体征关键：左下肺湿啰音和杵状指，前者反映局部感染，后者常见于慢性炎症或结构破坏性疾病。
4. 选项辨析：需区分支气管扩张、肺结核、肺脓肿等疾病，抓住长期病史、脓痰特征、杵状指等核心线索。

破题关键点：

• 长期咳脓痰+咯血是支气管扩张的典型表现。
• 杵状指提示慢性炎症或结构异常，与支气管扩张相关。
• 抗生素治疗效果有限，符合支气管扩张感染时引流不畅的特点。

选项逐一分析

A. 支气管扩张

• 典型症状：慢性咳嗽、咳脓痰，感染时加重，可有咯血。
• 体征：杵状指常见于长期炎症或慢性缺氧。
• 抗生素疗效：感染控制困难，因支气管结构破坏导致引流不畅。
• 匹配度：完全符合患者病史、症状及体征。

B. 支气管肺癌

• 症状：咳嗽可能伴血痰，但咯血少见，病程通常较短。
• 杵状指：少见，除非合并副肿瘤综合征。
• 矛盾点：30年病史与肺癌的急性进展特征不符。

C. 肺结核

• 症状：常伴结核中毒症状（如午后潮热、盗汗），痰中带血多为少量血丝。
• 病史：无结核病史或相关检查支持，长期病史不符合肺结核特点。

D. 慢性支气管炎

• 症状：咳白黏痰为主，脓痰少见，一般无咯血或杵状指。
• 矛盾点：无法解释长期咳脓痰和杵状指。

E. 肺脓肿

• 症状：起病急，高热、大量脓痰，抗生素治疗有效。
• 矛盾点：30年反复发作与肺脓肿的急性或亚急性病程不符。