女,57岁。左手拇指晨起僵硬件疼痛3年,近半年出现该处的肿胀及活动受限,左手手指及指掌可触及硬性结节,被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是A. 骨关节炎B. 关节内游离C. 类风湿性关节炎D. 风湿性关节炎E. 狭窄性腱鞘炎

本题考查对狭窄性腱鞘炎的临床表现及诊断的理解。关键点在于识别晨僵、疼痛、活动受限、硬结节及弹响等典型症状，并排除其他类似疾病如骨关节炎、类风湿性关节炎等。狭窄性腱鞘炎多见于拇指或手指屈肌腱鞘，因腱鞘狭窄导致肌腱摩擦，出现特征性弹响和硬结节。

症状分析

1. 晨僵与疼痛：晨起僵硬和疼痛是腱鞘炎的常见表现，但持续时间较短（通常<30分钟）。
2. 肿胀与活动受限：腱鞘炎症导致局部肿胀，严重时活动受限。
3. 硬结节：手指及指掌部的硬性结节可能为腱鞘囊肿或腱鞘增厚。
4. 弹响：被动活动患指时的弹响是由于狭窄的腱鞘与肌腱摩擦所致。

选项排除

• A. 骨关节炎：多见于远端指间关节，晨僵不明显，无弹响。
• B. 关节内游离体：以间歇性卡压和疼痛为主，无硬结节。
• C. 类风湿性关节炎：多关节对称受累，硬结节为类风湿结节（常见于关节外）。
• D. 风湿性关节炎：表现为游走性大关节痛，无硬结节或弹响。

结论

狭窄性腱鞘炎的症状（晨僵、弹响、硬结节）与题目描述完全吻合。