2001U2-131 男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110／70mmHg，心率120次/份，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是A. 风心病二尖瓣关闭不全B. 扩张型心肌病C. 支气管哮喘D. 支气管肺炎E. 急性心肌梗死并发左心衰竭

考查要点：本题主要考查对急性心肌梗死合并左心衰竭的临床诊断能力，需结合病史、症状、体征进行综合判断。

解题核心思路：

1. 胸痛特点：2周来反复发作的劳累和情绪相关胸痛，休息缓解，提示冠心病心绞痛；但3小时前胸痛持续加剧，符合心肌梗死的典型表现。
2. 呼吸系统症状：气促、不能平卧、双肺湿啰音和哮鸣音，提示左心衰竭导致的肺淤血/水肿。
3. 心脏体征：心率增快（120次/分）、心尖部收缩期杂音，可能与急性二尖瓣关闭不全或乳头肌功能失调有关，常见于心肌梗死。

破题关键点：胸痛性质变化（从稳定到持续加剧）+ 急性左心衰竭表现（呼吸困难、肺部啰音）+ 心脏听诊异常，指向急性心肌梗死并发左心衰竭。

症状分析

1. 胸痛特点：

   • 既往：2周来反复胸痛，与劳累、情绪相关，休息缓解 → 典型劳力性心绞痛，提示冠脉供血不足。
   • 本次：3小时前胸痛持续性加剧，无法缓解 → 心肌梗死导致心肌严重缺血。

2. 呼吸系统症状：

   • 气促、不能平卧 → 急性左心衰竭导致肺循环淤血。
   • 双肺湿啰音和哮鸣音 → 肺泡内液体渗出和支气管痉挛。

3. 心脏体征：

   • 心尖部3/6级收缩期杂音 → 可能因心肌梗死导致乳头肌功能不全，引发二尖瓣关闭不全。
   • 心率120次/分 → 心肌缺血或心衰代偿反应。

选项排除

• A（风心病）：病程通常较长，且无急性胸痛加重表现。
• B（扩张型心肌病）：症状多为慢性心衰，无突发胸痛。
• C、D（呼吸系统疾病）：缺乏持续胸痛和心脏体征。