患者女性，29 岁，因重症哮喘发作 2 天，经治疗不能缓解而并发急性呼吸衰竭，关于急性呼吸衰竭的处理，下列哪些正确A. 为维持气道通畅应尽早做气管切开B. 持续吸入 40%氧可预防氧中毒C. 氧疗应使 PaO2 维持在 60mmHg 以上D. 呼吸衰竭不宜使用呼吸兴奋剂E. 当 pH 小于 7.20 时应给予乳酸钠，以纠正酸中毒

本题考查急性呼吸衰竭的处理原则，需结合具体选项分析其正确性。关键点在于：

1. 氧疗目标：PaO₂需维持在合理范围，避免低氧或高氧危害。
2. 气道管理：气管切开并非尽早进行，需根据病情选择。
3. 氧浓度与氧中毒：高浓度氧（>60%）才易导致氧中毒。
4. 呼吸兴奋剂的使用：仅适用于中枢性呼吸抑制，外周性呼吸衰竭不宜使用。
5. 酸中毒处理：呼吸性酸中毒优先改善通气，而非盲目补碱。

选项分析

A. 为维持气道通畅应尽早做气管切开

• 错误。急性呼吸衰竭的初始处理通常优先选择无创通气（如CPAP）或紧急气管插管，气管切开属于有创操作，适用于需长期机械通气的患者，而非“尽早”进行。

B. 持续吸入40%氧可预防氧中毒

• 错误。氧中毒主要由高浓度氧（>60%）和长时间使用引起，40%氧浓度本身不会预防氧中毒。急性呼吸衰竭需根据病情调整氧浓度，目标是纠正低氧血症而非单纯预防氧中毒。

C. 氧疗应使PaO₂维持在60mmHg以上

• 正确。PaO₂低于60mmHg提示低氧血症，氧疗目标是使PaO₂≥60mmHg，确保组织供氧，同时避免高氧（PaO₂>100mmHg）对肺泡上皮的损伤。

D. 呼吸衰竭不宜使用呼吸兴奋剂

• 错误。呼吸兴奋剂仅适用于中枢性呼吸抑制（如脑部疾病、药物过量），而本题患者为重症哮喘（外周性呼吸衰竭），使用呼吸兴奋剂无法改善气道痉挛，反而增加呼吸肌疲劳风险，因此不宜使用。但题目答案未包含此选项，需结合题目设定。

E. 当pH小于7.20时应给予乳酸钠，以纠正酸中毒

• 错误。呼吸性酸中毒优先通过改善通气纠正，乳酸钠（代谢性碱性药物）仅在严重酸中毒（pH<7.20且伴有症状）时谨慎使用，且需计算剂量。本题未提及代谢性酸中毒，直接补碱不恰当。