[单选，A2型题，A1/A2型题] 男性患者，64岁，在抗洪一线，突获其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往有原发性高血压5年，糖尿病10年，吸烟40余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是（）。A . 劳累及情绪激动B . 原发性高血压C . 糖尿病D . 动脉粥样硬化E . 吸烟过量

考查要点：本题主要考查对急性心肌梗死病因的理解，特别是动脉粥样硬化在其中的核心作用。
解题思路：需明确心肌梗死的直接病理基础是冠状动脉粥样硬化导致血管闭塞，而高血压、糖尿病、吸烟等是危险因素，属于间接原因。
关键点：动脉粥样硬化是心肌梗死的直接病因，其他选项均为促进其形成的危险因素。

急性心肌梗死的发生机制是冠状动脉供血中断，导致心肌严重缺血坏死。其核心病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块的形成和破裂。

1. 危险因素分析：
   • 原发性高血压（B）：长期高血压会损伤血管内皮，加速斑块形成。
   • 糖尿病（C）：高血糖促进血管内皮糖基化，加速动脉硬化。
   • 吸烟（E）：烟草中的有害物质损伤血管内皮，促进炎症和血栓形成。
2. 直接病因：上述危险因素共同作用，最终形成冠状动脉粥样硬化（D），导致血管狭窄或闭塞。
3. 诱因排除：劳累及情绪激动（A）可能诱发心肌梗死，但并非根本原因。