（单选题）女，67岁。发热、咳嗽1个月，胸闷3天。体温最高38℃，咳少量痰，近3天感渐进性胸闷，卧位时更明显。曾抗感染治疗效果欠佳。查体：右下胸略膨隆，语音震颤减弱，叩诊实音，呼吸音消失。该患者首先考虑的诊断是（）A. 脓胸B. 阻塞性肺炎C. 浸润性肺结核D. 肺炎支原体肺炎E. 结核性胸膜炎

步骤 1：分析症状和体征
患者发热、咳嗽1个月，胸闷3天，体温最高38℃，咳少量痰，近3天感渐进性胸闷，卧位时更明显。查体：右下胸略膨隆，语音震颤减弱，叩诊实音，呼吸音消失。这些症状和体征提示可能存在胸腔积液或胸膜炎。

步骤 2：排除其他可能性
患者曾抗感染治疗效果欠佳，提示可能不是单纯的细菌性肺炎。阻塞性肺炎、浸润性肺结核、肺炎支原体肺炎等疾病通常不会导致叩诊实音和呼吸音消失，因此这些选项可以排除。

步骤 3：确定诊断
结核性胸膜炎是结核杆菌感染胸膜引起的炎症，常表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，查体可发现胸腔积液的体征，如叩诊实音和呼吸音消失。因此，该患者首先考虑的诊断是结核性胸膜炎。