王某,男性,经扩容治疗后,测中心静脉压13cmH20,血压正常,尿量10ml/h尿比重A. 心功能不全B. 血容量不足C. 酸中毒D. 肾功能不全E. 血容量过多

考查要点：本题主要考查对中心静脉压（CVP）、尿量、尿比重等指标的临床意义的理解，以及如何结合这些指标判断患者的病理状态。

解题核心思路：

1. CVP的解读：CVP正常值为5-10cmH₂O。本题中CVP为13cmH₂O，略高，提示血容量可能正常或略多，但需结合其他指标排除心功能不全。
2. 尿量与尿比重的关联：尿量少（<400ml/24h为少尿）且尿比重低（<1.010），说明肾小管浓缩功能受损，提示肾功能不全。
3. 排除干扰项：血压正常排除心功能不全，CVP略高且尿量未增加排除血容量不足，尿比重低排除血容量过多。

破题关键点：尿比重低是核心线索，结合尿量少和CVP略高，锁定肾功能不全。

指标分析

1. 中心静脉压（CVP）：

   • 测值为13cmH₂O，略高于正常范围（5-10cmH₂O），提示血容量可能正常或略多。
   • 若为心功能不全，CVP通常显著升高且血压不稳定，但本题血压正常，排除此选项。

2. 尿量与尿比重：

   • 尿量10ml/h（<400ml/24h为少尿），提示肾脏排泄功能障碍。
   • 尿比重<1.010，低于正常范围（1.015-1.025），说明肾小管浓缩功能受损，无法有效保留水分，是肾功能不全的典型表现。

3. 排除其他选项：

   • 血容量不足：若存在，CVP应低于正常，且尿比重会升高（因抗利尿激素作用）。
   • 血容量过多：CVP通常>15cmH₂O，但本题CVP为13cmH₂O，且尿量未增加。
   • 酸中毒：尿比重低更直接指向肾功能异常，而非酸碱平衡紊乱。

综合判断

患者经扩容治疗后，CVP略高但血压正常，尿量少且尿比重低，符合肾功能不全的病理生理特征：肾脏无法有效滤过和浓缩尿液，导致尿量减少、尿比重降低。