[单选，A2型题，A1/A2型题] 患者，女性，54岁，心悸2小时来院急诊。查体：心率125次／分，脉率105次／分，心脏听诊心音强弱及快慢不等。考虑是（）。A. 窦性心动过速B. 频发房性期前收缩C. 阵发性室上性心动过速D. 阵发性快速房颤E. 频发室性期前收缩

考查要点：本题主要考查对不同类型心律失常的临床表现及诊断的掌握，特别是心房颤动（房颤）的典型特征。

解题核心思路：

1. 脉搏短绌（心率 > 脉率）是房颤的重要体征，因心房无效收缩导致部分心搏无法传递到心室。
2. 心音强弱不等提示心室收缩强弱不均，房颤时心室率不规则，前负荷变化导致此现象。
3. 排除其他选项的关键点：
   • 窦性心动过速心律规则，无脉搏短绌。
   • 室上性心动过速心律规则，脉率接近心率。
   • 期前收缩多为偶发，不会持续导致显著心率-脉率差异。

关键分析步骤

脉搏短绌的识别

患者心率125次/分，脉率105次/分，存在明显脉搏短绌（心率 > 脉率）。此现象常见于房颤，因心房激动紊乱导致部分心搏未下传至心室。

心音强弱不等的机制

房颤时心室率不规则，心室收缩的前负荷（回心血量）波动，导致心收缩力强弱不均，听诊时心音强弱不等。

排除其他选项

• A. 窦性心动过速：心律规则，无脉搏短绌。
• B/C/E：房性期前收缩、室上性心动过速、室性期前收缩均不会持续导致心率与脉率显著差异，且心音强弱一致或偶发异常。