男,23岁,右下腹痛,腹泻,消瘦5年,既往有肛瘘史,肠镜回示:回盲部充血、水肿,呈鹅卵石样改变,伴多发纵行溃疡,最有可能的是A. 肠结核B. 阿米巴肠炎.C. 缺血性肠病D. 克罗恩病E. 溃疡性结肠炎

考查要点：本题主要考查对炎症性肠病（克罗恩病与溃疡性结肠炎）的鉴别诊断能力，需结合临床表现、病史及内镜检查特征进行综合判断。

解题核心思路：

1. 病史关键点：右下腹痛、腹泻、消瘦（提示慢性肠道疾病），肛瘘史（克罗恩病常见并发症）。
2. 内镜特征：回盲部鹅卵石样改变（黏膜下层增厚）、纵行溃疡（克罗恩病典型表现）。
3. 疾病对比：克罗恩病病变呈节段性分布，可累及全消化道，易形成瘘管；溃疡性结肠炎病变呈连续性分布，主要累及结肠黏膜。

破题关键：肛瘘史和纵行溃疡直接指向克罗恩病。

疾病特征对比

克罗恩病（Crohn's Disease）

• 病变部位：回盲部最常见，可累及全消化道。
• 内镜表现：鹅卵石样改变（黏膜下层增厚）、纵行溃疡、瘘管形成。
• 临床表现：腹痛、腹泻、体重下降，可有肛瘘、发热等。

溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis）

• 病变部位：仅累及结肠黏膜，呈连续性分布。
• 内镜表现：弥漫性充血、水肿，溃疡边缘不规则，无鹅卵石样改变。
• 临床表现：以直肠症状为主（如里急后重），少见肛瘘。

其他选项排除

• 肠结核：回盲部溃疡多为环形，边缘不整齐，常有干酪样坏死，但无肛瘘史。
• 阿米巴肠炎：溃疡较深，边缘呈堤状，不符合纵行溃疡特征。
• 缺血性肠病：多见于老年人，内镜下为地图状溃疡，与病史不符。

综合判断

患者肛瘘史提示克罗恩病可能，内镜下回盲部鹅卵石样改变和纵行溃疡为克罗恩病典型表现，故选D。