女，66岁。右上腹疼痛伴发热、寒战5天，糖尿病病史20年，胆石症胆囊切除术后2年。查体：巩膜黄染，心肺未见异常，肝肋下2cm，压痛（+），肝区叩击痛（+）。血常规：WBC15X109/L，N0.85。为明确诊断，首选的检查是A. 肝脏穿刺B. 腹部X线平片C. 腹部B超D. 静脉胆系造影E. 腹部胆系造影

步骤 1：分析症状和体征
患者有右上腹疼痛、发热、寒战等症状，且有糖尿病病史和胆石症胆囊切除术史。查体发现巩膜黄染、肝区压痛和叩击痛，提示可能存在胆道系统疾病，如胆管炎或胆管结石等。

步骤 2：评估实验室检查结果
血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示存在感染。

步骤 3：选择合适的检查方法
为了明确诊断，需要进行影像学检查。腹部B超是一种无创、经济、快速的检查方法，可以清晰地显示胆道系统的情况，包括胆管扩张、结石、肿瘤等病变。因此，腹部B超是首选的检查方法。