20.患者，男性，35 岁，平日喜欢大量饮酒，一天来暴饮暴食后出现持续上腹痛，伴恶心、呕吐、化验检查:血淀粉酶 550U，应诊断为A. 急性胃穿孔B. 急性腹膜炎C. 胆囊炎D. 胆道蛔虫E. 急性胰腺炎

考查要点：本题主要考查对急性胰腺炎的临床表现、实验室检查及鉴别诊断的掌握。
解题核心：抓住暴饮暴食、大量饮酒史等诱因，结合上腹痛、恶心呕吐的典型症状，以及血淀粉酶显著升高的实验室特征，排除其他类似疾病。
关键点：

1. 血淀粉酶>500U是急性胰腺炎的重要诊断依据。
2. 暴饮暴食、酒精刺激是胰腺炎常见诱因。
3. 鉴别诊断需排除胃穿孔、胆囊炎等其他腹部急症。

选项分析

A. 急性胃穿孔

• 特点：突发剧烈上腹痛，迅速出现板状腹、膈下游离气体（X线可见）。
• 矛盾点：题目未提及腹膜刺激征或影像学异常，且淀粉酶通常正常或轻度升高。

B. 急性腹膜炎

• 特点：需明确病因（如穿孔、感染扩散），伴随广泛腹膜刺激征。
• 矛盾点：症状指向胰腺，无弥漫性腹膜炎表现。

C. 胆囊炎

• 特点：右上腹痛（Murphy征阳性），可能伴发热、黄疸，淀粉酶一般正常。
• 矛盾点：疼痛部位不明确，淀粉酶显著升高不符合。

D. 胆道蛔虫

• 特点：突发剑突下钻顶样痛，可能有蛔虫排出史，淀粉酶通常正常。
• 矛盾点：症状不符，且无相关体征。

E. 急性胰腺炎

• 特点：暴饮暴食、酒精后上腹痛，恶心呕吐，血淀粉酶>500U。
• 符合点：所有临床表现及实验室检查均支持此诊断。