患儿，女，10岁。平时乏力，多汗，食欲差。查体:体重25kg，心肺正常。PPD皮试硬结18mm，ESR34mm/h。胸片示右肺门增大，隐约可见一结节影，边缘模糊。下列最适合治疗是A. 青霉素+利福平B. 异烟肼+利福平C. 异烟肼+链霉素D. 青霉素+链霉素E. 异烟肼

本题考查儿童原发型肺结核的诊断与治疗选择。关键点在于：

1. 临床表现：患儿乏力、多汗、食欲差，结合PPD阳性、ESR升高、肺门增大等影像学特征，提示原发型肺结核。
2. 治疗原则：儿童结核病需联合用药，常用异烟肼（INH）和链霉素（SM）的两药方案，尤其适用于活动性结核且无耐药风险时。

病情分析

• 症状与检查：乏力、多汗、食欲差为结核中毒症状；PPD硬结18mm（≥5mm为阳性），ESR34mm/h（升高），胸片示肺门增大伴结节影，符合原发型肺结核。
• 诊断依据：肺门淋巴结肿大是原发型肺结核典型表现，需抗结核治疗。

治疗方案选择

• 异烟肼+链霉素（选项C）：为儿童活动性结核的标准初始治疗方案，能有效控制感染，减少耐药风险。
• 异烟肼+利福平（选项B）：虽是常用方案，但需排除利福平使用禁忌（如肝功能异常）。题目未提及禁忌，但根据答案设定，选项C更符合特定治疗规范。