[单选] 女，65岁。双腕、双肘关节疼痛1年余，有双腕明显红肿，伴晨僵约60分钟，体温正常。RF85IU/L，ESR38mm/h，X线片示：双腕、双肘关节间隙变窄，双腕明显骨质破坏。最可能的诊断是（）。A. 膝关节结核B. 系统性红斑狼疮C. 类风湿关节炎D. 骨关节炎E. 化脓性关节炎

考查要点：本题主要考查类风湿关节炎（RA）的临床表现、实验室检查及影像学特征，需结合病史、实验室指标及影像学结果进行综合判断。

解题核心思路：

1. 晨僵（≥30分钟）是RA的典型症状，结合多关节对称性炎症（如腕关节、肘关节）。
2. 实验室检查：类风湿因子（RF）阳性（≥30 IU/mL），血沉（ESR）升高提示炎症反应。
3. 影像学：关节间隙变窄、骨质破坏（尤其是侵蚀性病变）支持RA诊断。
4. 排除其他疾病：如骨关节炎（无晨僵、RF阴性）、化脓性关节炎（急性发热、单关节受累）等。

破题关键点：

• 晨僵时间长（60分钟）和对称性多关节炎症是RA的典型表现。
• RF阳性和骨质破坏进一步支持诊断。

症状分析

1. 关节症状：双腕、双肘关节疼痛伴红肿，符合RA多关节、对称性受累的特点。
2. 晨僵：持续60分钟，超过RA诊断标准（≥30分钟）。
3. 病程：病程1年余，提示慢性炎症过程。

实验室检查

• RF 85 IU/L：显著升高，支持RA诊断（正常值：<30 IU/mL）。
• ESR 38 mm/h：升高反映炎症活动。

影像学表现

• 关节间隙变窄、骨质破坏（双腕明显）：符合RA晚期的侵蚀性骨病变。

排除其他选项

• A. 膝关节结核：通常为单一关节受累，伴结核中毒症状（如低热、盗汗）。
• B. 系统性红斑狼疮：需蝶形红斑、抗核抗体阳性，多系统受累。
• D. 骨关节炎：晨僵时间短（<30分钟），RF阴性，X线示骨质增生。
• E. 化脓性关节炎：急性起病，高热，关节液细菌培养阳性。