某化脓性脑膜炎患儿出现烦躁不安，频繁呕吐，四肢肌张力明显增高，双侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝，应高度警惕患儿出现A. 惊厥B. 脱水C. 脑疝D. 呼吸衰竭E. 代谢性酸中毒

步骤 1：识别症状
化脓性脑膜炎患儿出现烦躁不安，频繁呕吐，四肢肌张力明显增高，双侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝，这些症状提示存在颅内压增高和脑功能受损的可能。
步骤 2：分析可能的并发症
在化脓性脑膜炎中，颅内压增高可能导致脑疝，这是一种严重的并发症，表现为瞳孔不等大、对光反射迟钝等。
步骤 3：确定最可能的诊断
根据患儿的症状，最可能的诊断是脑疝，因为这些症状与脑疝的表现相符。