小儿肾病综合征最早出现的表现常为A. 肉眼血尿B. 水肿C. 少尿D. 面色苍白E. 精神萎靡

考查要点：本题主要考查对小儿肾病综合征典型临床表现的掌握，特别是疾病起始阶段的特征性症状。

解题核心：明确肾病综合征的四大特征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿），并理解水肿作为首发症状的临床意义。需区分肾病综合征与其他肾脏疾病的症状差异（如肾炎综合征可能伴肉眼血尿）。

关键点：

1. 水肿是肾病综合征最早且最常见表现，通常从眼睑开始，逐渐波及全身。
2. 肉眼血尿多见于肾小球炎症（如急性肾炎），而非肾病综合征。
3. 少尿、面色苍白、精神萎靡通常反映肾功能受损或并发症，非首发症状。

肾病综合征的临床特征：

1. 大量蛋白尿：尿蛋白定性+++~++++，定量>每日50mg/kg。
2. 低蛋白血症：血浆白蛋白显著降低。
3. 高脂血症：胆固醇和甘油三酯升高。
4. 水肿：最早出现，眼睑水肿为典型表现。

选项分析：

• A. 肉眼血尿：常见于肾小球炎症性疾病（如急性肾小球肾炎），而非肾病综合征。
• B. 水肿：肾病综合征的首发症状，由低蛋白血症导致血管内渗透压下降，水分外渗。
• C. 少尿：提示肾功能严重受损，属于并发症，非起病初期表现。
• D. 面色苍白、E. 精神萎靡：可能与贫血或电解质紊乱相关，但并非最早出现。

结论：水肿（B）是小儿肾病综合征最早且最典型的临床表现。