20.患者，男性，30 岁。因外出春游后出现咳嗽、咳痰伴喘息 1 天入院。体检：体温 36.8℃，脉搏 90 次/分，呼吸 28 次/分，血压 120/80mmHg，喘息貌，在肺部可闻及广泛哮鸣音。该患者最可能的诊断是A. 肺炎B. 支气管扩张C. 支气管哮喘D. 肺心病E. 心功能不全

考查要点：本题主要考查对呼吸系统常见疾病的临床表现及诊断能力，重点区分不同呼吸系统疾病的特征性症状和体征。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：患者有春游史（提示可能接触过敏原），出现咳嗽、咳痰、喘息，且肺部听诊有广泛哮鸣音。
2. 排除干扰选项：
   • 肺炎常伴有发热、肺实变体征，但本例体温正常。
   • 支气管扩张多见慢性咳嗽、大量脓痰，病程较长，与急性发作不符。
   • 肺心病、心功能不全需有心脏基础疾病或慢性病史，且常伴水肿等体征。
3. 锁定核心诊断：支气管哮喘典型表现为接触过敏原后出现喘息、哮鸣音，符合本例特点。

选项分析

• A. 肺炎：通常有发热、胸痛、肺实变体征（如语颤增强、湿啰音），但本例体温正常，无胸痛，故排除。
• B. 支气管扩张：多见于慢性咳嗽、反复咳脓痰，且病程较长，与本例急性发作不符。
• C. 支气管哮喘：春游接触过敏原诱发，出现喘息、哮鸣音，符合典型表现。
• D. 肺心病：需有慢性肺部疾病基础（如慢支、肺气肿），本例无相关病史。
• E. 心功能不全：常伴心脏扩大、水肿等，本例无心脏症状或体征。

关键结论

支气管哮喘的诊断依据为：

1. 诱因明确（春游可能接触花粉等过敏原）；
2. 典型症状（咳嗽、咳痰、喘息）；
3. 体征（广泛哮鸣音）。