[单选] 患者，男，56岁。反复咳嗽30年伴间断咯血，发作时使用“头孢菌素”及止血治疗可缓解。查体：左下肺可闻及湿啰音。胸部X线片示左下肺纹理增粗、紊乱。为明确咯血的病因，宜首先采取的检查是（）。A. 支气管镜B. 胸部高分辨CTC. 痰找癌细胞D. 肺通气/灌注扫描E. 支气管动脉造影

考查要点：本题主要考查对咯血常见病因的判断及相应检查方法的选择，需结合患者病史、临床表现及影像学特征进行综合分析。

解题核心思路：

1. 病史特点：患者长期反复咳嗽、间断咯血，提示慢性肺部疾病（如支气管扩张、肺结核等）。
2. 影像学线索：胸片显示左下肺纹理增粗、紊乱，需进一步明确肺实质病变性质。
3. 检查选择逻辑：胸部高分辨CT（HRCT）对肺部结构异常（如支气管扩张、肺纤维化）的敏感性高于普通胸片，是评估肺实质病变的首选检查。

破题关键点：

• 明确咯血的常见病因及对应检查方法的适用性。
• 理解不同检查手段的临床应用价值（如HRCT在肺部结构病变中的优势）。

选项分析：

1. 支气管镜（A）：适用于直接观察气道内病变（如肿瘤、感染），但对肺实质病变（如支气管扩张）的诊断价值有限。
2. 胸部高分辨CT（B）：最佳选择。HRCT能清晰显示肺纹理、小气道及肺实质病变，如支气管扩张、肺结核或慢性炎症，是明确咯血病因的关键检查。
3. 痰找癌细胞（C）：仅用于高度怀疑肺癌的情况，阳性率低且需多次检查，不作为首选。
4. 肺通气/灌注扫描（D）：主要用于排查肺栓塞，与本题咯血病因关联性弱。
5. 支气管动脉造影（E）：属于有创检查，通常用于定位活动性出血或介入治疗，非诊断首选。

结论：患者病史和胸片提示肺实质病变可能，胸部高分辨CT能提供更详细的肺部结构信息，是明确病因的最优方案。