中年男性,右上肢外展牵拉伤,患肩疼痛,以健手托患侧前臂。检查患侧方肩,Dugas征阳性。其可能的诊断是A. 锁骨骨折B. 肱骨解剖颈骨折C. 肱骨外科颈骨折D. 肩关节脱位E. 肩锁关节脱位

考查要点：本题主要考查肩关节脱位的临床表现及诊断，需结合典型体征（方肩畸形、Dugas征阳性）进行判断。

解题核心：

1. 方肩畸形是肩关节脱位的典型体征，因肱骨头脱出导致肩部轮廓扁平。
2. Dugas征阳性（患侧手无法扪及对侧肩部）是肩关节脱位的特征性检查结果。
3. 排除其他类似症状的疾病（如锁骨骨折、肱骨骨折、肩锁关节脱位）需抓住体征特异性。

选项分析

• A. 锁骨骨折：常表现为局部压痛、肿胀，但Dugas征阴性，无典型方肩畸形。
• B. 肱骨解剖颈骨折：疼痛明显，活动受限，但无方肩畸形和Dugas征。
• C. 肱骨外科颈骨折：可能伴肩部肿胀、瘀斑，但体征不特异，Dugas征阴性。
• D. 肩关节脱位：方肩畸形+Dugas征阳性为确诊依据，符合题干描述。
• E. 肩锁关节脱位：可有“方肩”外观，但Dugas征阴性，且患者多无“健手托患肢”表现。

关键结论

方肩畸形和Dugas征阳性是肩关节脱位的双重特异性体征，直接指向选项D。