患者女性，35 岁。患有风湿热 10 年，常有扁桃体炎发生，经医生诊断为慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄最早出现的症状是A. 腹胀B. 咯血C. 劳力性呼吸困难D. 肝区疼痛E. 下肢水肿

考查要点：本题主要考查慢性风湿性心瓣膜病（二尖瓣狭窄）的临床症状特点，特别是最早出现的症状。

解题核心思路：
二尖瓣狭窄会导致左心房压力升高，进而引起肺循环淤血。早期症状与肺循环淤血相关，而后期症状则涉及右心功能受累。需明确各选项对应的不同病理阶段。

破题关键点：

• 劳力性呼吸困难是最早出现的症状，因活动时肺循环阻力增加，肺淤血加重。
• 其他选项（如咯血、肝区疼痛）属于后期右心衰竭的表现，出现较晚。

病理生理基础

1. 二尖瓣狭窄导致左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高。
2. 左心房压力升高引起肺静脉和肺循环压力升高，导致肺淤血。
3. 肺淤血使肺活量减少，活动时需氧增加，呼吸困难更明显。

选项分析

• A. 腹胀、D. 肝区疼痛、E. 下肢水肿：由右心衰竭导致体循环淤血引起，属于晚期症状。
• B. 咯血：多因肺淤血严重或支气管黏膜水肿破裂，属于较早但非最早症状。
• C. 劳力性呼吸困难：最早出现，因活动时肺循环血流量增加，肺淤血症状被“激发”。