从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑（）。A. 颈椎间盘突出症B. 颈椎骨折脱位并颈髓损伤C. 颈部软组织损伤D. 颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤E. 胸椎骨折并脊髓损伤

考查要点：本题主要考查对颈椎外伤导致脊髓损伤的临床表现及诊断的理解，需结合外伤机制、体征及神经功能障碍进行综合判断。

解题核心思路：

1. 外伤机制：头后枕部着地易导致下颈椎（如C5-C7）骨折脱位。
2. 局部症状：颈部活动受限、压痛明显提示颈椎结构损伤。
3. 神经功能障碍：四肢弛缓性瘫、躯干感觉平面（胸骨柄以下）、自主神经功能障碍（排尿困难）提示颈髓损伤。

破题关键点：

• 排除软组织损伤：颈部软组织损伤不会导致四肢瘫痪。
• 区分脊髓损伤部位：感觉平面在胸骨柄以下对应颈髓损伤（C4-C5节段），胸椎损伤通常影响下肢为主。
• 排除周围神经损伤：臂丛与腰骶丛同时损伤不符合四肢对称性瘫痪特点。

选项分析

A. 颈椎间盘突出症

• 特点：慢性病程，无外伤史，症状以根性痛为主（如放射性神经痛）。
• 排除依据：题目明确有外伤史，且出现脊髓受压症状（四肢瘫痪）。

B. 颈椎骨折脱位并颈髓损伤

• 关键匹配：
  • 外伤机制：头后枕部着地易导致下颈椎骨折脱位。
  • 局部体征：颈部活动受限、压痛明显。
  • 神经功能障碍：四肢弛缓性瘫（颈髓完全损伤）、感觉平面（C4-C5节段对应胸骨柄）、自主神经功能障碍（尿潴留）。
• 结论：符合所有临床表现。

C. 颈部软组织损伤

• 特点：以局部疼痛、活动受限为主，无神经功能障碍。
• 排除依据：存在四肢瘫痪、感觉平面等脊髓损伤表现。

D. 颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤

• 特点：上肢与下肢周围神经损伤，但不会导致对称性四肢瘫痪。
• 排除依据：弛缓性瘫痪为脊髓损伤特征，非周围神经损伤。

E. 胸椎骨折并脊髓损伤

• 特点：损伤平面以下弛缓性瘫，但上肢功能保留。
• 排除依据：四肢均瘫痪，感觉平面位于胸骨柄（颈髓损伤特征）。