患者发热，尿蛋白(+)，全身淋巴结肿大，腓肠肌压痛(+)。首选的检查是A. 血液涂片B. 粪便常规C. 血培养D. 粪培养E. 显微凝集试验

考查要点：本题主要考查对特定临床症状组合的疾病诊断及相应实验室检查方法的判断能力。
核心思路：根据患者发热、尿蛋白、淋巴结肿大、腓肠肌压痛等症状，结合选项中不同检查方法的适用范围，锁定钩端螺旋体病的诊断特征，进而选择最合适的实验室检查。
关键点：

1. 腓肠肌压痛是钩端螺旋体病的典型表现；
2. 显微凝集试验（MAT）是钩端螺旋体病的确诊试验，具有高敏感性和特异性。

症状与疾病关联

患者表现为发热、淋巴结肿大、腓肠肌压痛、尿蛋白，提示可能感染钩端螺旋体。钩端螺旋体病的典型临床表现包括：

• 发热（稽留热或弛张热）；
• 腓肠肌疼痛（病原体释放毒素导致肌肉组织损伤）；
• 肾脏损害（尿蛋白阳性）；
• 淋巴结肿大（免疫反应表现）。

选项分析

• A. 血液涂片：用于疟疾、 babesiosis 等寄生虫感染的诊断，与本题症状无关。
• B. 粪便常规：用于检测肠道寄生虫或细菌（如伤寒），与腓肠肌压痛等表现无直接关联。
• C. 血培养：虽可检测细菌感染，但钩端螺旋体培养难度高，阳性率低。
• D. 粪培养：主要用于检测粪口传播的病原体（如沙门氏菌），与本题症状不符。
• E. 显微凝集试验：钩端螺旋体病的确诊试验，通过检测患者血清中的特异性抗体，快速判断感染。