1 患者，男性，60岁，反复咳嗽、咳痰10年，心悸、气短8年，20天前因咳嗽、咳痰加重，夜间不能平卧，嗜睡1天入院治疗。体检：唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺下界降低，呼吸音降低，双肺中下可闻及细湿哕音；检查发现动脉血PO2 50mmHg（正常为100mmHg），PCO2 50mmHg（正常为40mmHg）。初步分析：该患者为慢性阻塞性肺气肿，由于肺功能障碍引起了缺氧和二氧化碳潴留，并且缺氧更明显。问题：（1）该患者肺功能障碍，但为何缺氧比二氧化碳潴留更明显？（2）该患者在吸氧治疗时应注意哪些问题？

答：（1）缺氧比二氧化碳潴留更明显的原因① 阻塞性肺气肿时，由于肺内通气分布不均，部分肺泡通气严重缺乏，导致通气/血流比值失调，而出现功能性动-静脉短路。② 因为动-静脉血液之间O2分压差较CO2分压差大，所以功能性动-静脉短路动脉血PO2下降的程度大于PCO2升高的程度。③ 由于CO2的扩散系数是O2的20倍，所以CO2扩散比O2快。缺氧和二氧化碳潴留时，通过刺激化学感受器，呼吸加深加快，更利于CO2的排出，故CO2不易潴留。④ 由于氧解离曲线呈“S”型，而CO2解离曲线接近线性，动脉血PO2下降和PCO2升高所引起的呼吸增强增快和肺泡通气量增加，有助于CO2的排出，却几乎无助于O2的摄取。（2）吸氧治疗时应注意的问题及原因吸氧治疗时应注意吸入低浓度氧以改善缺氧并避免抑制呼吸中枢，原因如下：① 由于肺通气和肺换气功能障碍，导致体内缺O2、CO2潴留和高碳酸血症，CO2潴留和高碳酸血症长时间作用的结果使中枢化学感受器对CO2刺激的敏感性降低，此时，主要靠低O2刺激外周化学感受器维持呼吸运动和肺通气。② 患者吸入纯O2后PO2升高，则低O2对呼吸的刺激作用被解除，反而抑制呼吸运动，不利于呼吸运动的维持和缺O2的改善。因此，这类患者应通过吸入低浓度氧，达到既改善缺氧又不抑制呼吸中枢活动的目的。