某肾盂肾炎患者血气分析结果为: pH 7.32, PaC02 30mmHg ( 1mmHg=0.133kPa ), HC03- 15mmol/L ,可诊断为A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性碱中毒E. 混合性酸中毒

本题考查血气分析结果的解读，需结合pH、PaCO₂、HCO₃⁻的变化判断酸碱平衡紊乱类型。

1. 核心思路：

   • 第一步：根据pH判断酸中毒或碱中毒（pH<7.35为酸中毒，pH>7.45为碱中毒）。
   • 第二步：结合PaCO₂和HCO₃⁻的变化，区分代谢性和呼吸性因素。
   • 第三步：若两种因素同时存在，需判断是否为混合型酸碱紊乱。

2. 破题关键：

   • HCO₃⁻降低提示代谢性酸中毒，PaCO₂降低提示呼吸性碱中毒。
   • 代偿关系：代谢性酸中毒时，呼吸代偿会使PaCO₂下降，但需符合代偿公式。若实际PaCO₂下降幅度超过代偿范围，则可能存在混合型紊乱。

步骤1：判断酸碱状态

• pH=7.32：低于正常范围（7.35-7.45），说明存在酸中毒。

步骤2：分析PaCO₂和HCO₃⁻

• PaCO₂=30 mmHg（正常35-45 mmHg）：降低，提示呼吸性碱中毒。
• HCO₃⁻=15 mmol/L（正常22-27 mmol/L）：显著降低，提示代谢性酸中毒。

步骤3：判断是否为混合型

• 代谢性酸中毒时，代偿性PaCO₂应为：
  $\text{PaCO₂} = 1.5 \times \text{HCO₃⁻} + 0.05 = 1.5 \times 15 = 22.5 \, \text{mmHg}$
  但实际PaCO₂为30 mmHg，高于代偿范围，说明呼吸性碱中毒独立存在。
• 两种因素共同作用：代谢性酸中毒使pH下降，呼吸性碱中毒使pH上升，最终pH=7.32仍为酸性，说明代谢性酸中毒为主。