患儿,男, 8 个月。因腹泻并发重度低渗性脱水和代谢性酸中毒,经补液和纠酸治疗 8 小时后,出现嗜睡、呼吸变浅、腹胀、肠鸣音减弱。应首先考虑发生了A. 低血糖B. 脓毒症C. 低钾血症D. 低钙血症E. 补液过量致脑水肿

考查要点：本题主要考查低渗性脱水及代谢性酸中毒治疗后可能出现的电解质紊乱，特别是低钾血症的临床表现及发病机制。

解题核心思路：

1. 明确病因：腹泻导致钾丢失，补液和纠酸治疗可能进一步稀释血钾或影响钾代谢。
2. 识别症状：嗜睡、呼吸变浅提示中枢抑制；腹胀、肠鸣音减弱提示肠麻痹，均为低钾血症典型表现。
3. 排除干扰项：低血糖、脓毒症、低钙血症、脑水肿的症状特点与本题不符。

破题关键点：

• 低渗性脱水时，醛固酮分泌增加，促进钾排泄。
• 纠酸治疗使细胞内钾外流减少，血钾进一步降低。
• 补液稀释效应若补液液体内钾含量不足，会降低血钾浓度。

病理生理分析

1. 钾丢失：腹泻导致大量钾离子经消化道排出。
2. 醛固酮作用：低渗性脱水时醛固酮分泌增加，促进肾脏排钾保钠。
3. 纠酸影响：代谢性酸中毒纠正后，细胞内钾外流减少，血钾浓度下降。
4. 补液稀释：若补液液体中钾浓度低，血钾被稀释。

临床表现关联

• 中枢症状：低钾导致神经肌肉兴奋性下降，出现嗜睡、呼吸变浅。
• 胃肠道症状：肠平滑肌麻痹引起腹胀、肠鸣音减弱。

排除其他选项

• 低血糖：需有明显神经系统症状（如惊厥），但患儿无此表现。
• 脓毒症：需感染证据（如发热、白细胞异常），题目未提及。
• 低钙血症：典型表现为抽搐，与本题不符。
• 脑水肿：需颅内压增高表现（如前囟隆起），但患儿症状更符合低钾。