对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是:A. 心电图的病理性Q波B. 心电图表现ST段上抬C. 肌钙蛋白增高(定量测定)D. CK增高E. CK—MB增高

考查要点：本题主要考查对急性心肌梗死（AMI）诊断方法的理解，重点在于区分不同实验室检查的临床意义。

解题核心思路：
急性心肌梗死的诊断需结合心电图和心肌标志物检测。其中，心肌标志物的升高是判断心肌细胞坏死的关键。需明确各选项中指标的特异性和诊断价值：

• 心电图（选项A、B）：虽能提示心肌缺血或梗死，但存在诊断时间窗限制（如发病早期可能不典型）。
• 心肌酶学指标（选项D、E）：如CK、CK-MB虽敏感，但特异性不足（如肌肉损伤时可能升高）。
• 肌钙蛋白（选项C）：为心肌细胞特异性标志物，定量测定能更精准反映心肌损伤程度，是当前诊断AMI的金标准。

破题关键点：
明确肌钙蛋白（尤其是定量检测）的高特异性和诊断准确性是本题的核心。

选项分析

A. 心电图的病理性Q波

• 作用：反映心肌坏死区域的电活动改变。
• 局限性：仅在较大面积心梗时出现，且需发病后数小时才能显示典型Q波。

B. 心电图表现ST段上抬

• 作用：提示心肌缺血或急性损伤。
• 局限性：非特异性（如变异型心绞痛、早期心梗可能有类似表现）。

C. 肌钙蛋白增高（定量测定）

• 作用：心肌细胞特异性标志物，坏死后释放入血。
• 优势：
  1. 高特异性：仅心肌细胞表达肌钙蛋白。
  2. 诊断窗口宽：发病后2~4小时即可升高，持续7~14天。
  3. 定量检测：能评估心梗范围和治疗效果。

D. CK增高

• 作用：反映心肌或骨骼肌损伤。
• 局限性：非特异性（如肌肉拉伤、脑梗死等均可升高）。

E. CK—MB增高

• 作用：心肌特异性同工酶。
• 局限性：检测窗口短（仅持续24~48小时），且易受实验室检测条件影响。

结论：肌钙蛋白定量测定因特异性高、诊断窗口宽，成为急性心肌梗死诊断的最有力依据。