女，19岁。因发热伴头痛，呕吐，烦躁2天，于8月10日入院。查体∶T39.8℃，BP130/80mmHg，精神差，问话不能正确回答，颈抵抗，克氏征及巴氏征均阳性。该患病病变最严重的部位是A. 脑桥和小脑B. 基底核和丘脑C. 小脑和延髓D. 延髓和脑桥E. 大脑皮层及丘脑

考查要点：本题主要考查对中枢神经系统感染性疾病（如病毒性脑炎）的临床表现与病变部位的关联分析能力。
解题核心：需结合患者的临床症状（如脑膜刺激征、精神状态改变）与病变部位的病理基础进行推理。
关键点：

1. 脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征、巴氏征阳性）提示脑膜或脑实质受累；
2. 精神差、回答问题不正确提示大脑皮层功能受损；
3. 发热可能与丘脑体温调节中枢受累有关。
   结论：病变最严重的部位应为大脑皮层（精神症状）和丘脑（发热）。

症状与病变部位的关联

1. 脑膜刺激征：脑膜炎症（如脑膜炎）或脑实质炎症（如脑炎）均可引起脑膜刺激征。
2. 精神状态改变：大脑皮层病变（如病毒性脑炎）会导致意识模糊、精神异常。
3. 发热：丘脑下部受累可能干扰体温调节，导致发热。

选项分析

• A. 脑桥和小脑：主要影响运动协调和颅神经，与题干症状不符。
• B. 基底核和丘脑：基底核病变多表现为运动障碍，与精神症状关联弱。
• C. 小脑和延髓：小脑影响平衡，延髓影响生命体征，与脑膜刺激征无关。
• D. 延髓和脑桥：延髓病变常危及生命体征，脑桥病变影响颅神经，与题干不符。
• E. 大脑皮层及丘脑：大脑皮层病变解释精神症状，丘脑病变解释发热，符合题干。